معاینه عصبی – برای رزیدنت های مغز و اعصاب – دور سر نوزاد
دکتر حبیبه نژاد بیگلری – فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان
۱- شیر خوار پره ترم ۲۸ هفته را در ۴ ماهگی ویزیت می کنید. دور سر بدو ولادت وی ۲۸ س م و دور سر فعلی اش ۳۹ س م می باشد. به نظر شما آیا اقدام خاصی نیاز دارد؟
پاسخ:رشد دور سر در نوزاد پره ترم متفاوت از نوزاد ترم است.
در نوزاد ترم ۱ تا ۳ ماهگی، ماهی ۲ س م در ۴ تا ۶ ماهگی، ماهی ۱ س م و از ۷ تا ۱۲ ماهگی نیم س م رشد می کند اما در نوزاد پره ترم:
هفته ۱و ۲ در کل نیم، هفته ۳، ۰/۷۵ س م و از هفته ۴ تا ۴۰ هفته ای ۱ س م رشد می کند و بعد از آن دور سر مانند شیر خوران ترم خواهد بود. (پس در این شیر خوار ۲۸ تا ۴۰ هفته یعنی تا زمان ترم ، ۱۲ هفته می شود که ۴ هفته اول تقریبا در مجموع ۲ س م رشد داشته و از ۵ تا ۱۲ هفتگی اش هم ۸ س م یعنی هفته ای ۱ س م و از ۳ ماهگی به بعد یعنی بعد از ۴۰ هفتگی تا ۴ ماهگی ۱ س م طی یک ماه رشد می کندکه در مجموع ۱۱ س م می شود، پس دور سر نوزاد شما طبیعی است.
پس در مجموع در این موزاد ۲۸ هفته ، ماه اول ۲ س م ، ماه دوم ۴ س م ، ماه سوم ۴ س م (۴۰ هفته شد) و ماه چهارم ۱ س م ( مشابه ترم) با دور سر ۲۸ س م بدو ولادت ، در ۴ ماهگی دور سر ۳۹ س م نرمال می باشد.
امروز ۲ مرداد ماه ۱۴۰۰
۲-نوزادی را در یک ماهگی ویزیت میکنید.دور سر فعلی با دور سر بدو تولدش تطابق ندارد اما معاینات عصبی وی طبیعی است. چه احتمالی مطرح است؟
پاسخ:گاهی دور سر بدو تولد بخاطر عللی چون ادم اسالپ، روی هم قرار گرفته سرچورها و سفال هماتوم قابل اطمینان نیست.
آموزش رزیدنت های مغز و اعصاب کودکان
منبع: مروری بر مباحث مغز و اعصاب کودکان بر مبنای معرفی بیمار
تالیف:دکتر نرجس جعفری
فوق تخصص مغز و اعصاب کودکان
۳- شیر خوار ۵ ماهه را با فونتانل خلفی ۰/۵ در ۱ س م ویزیت می کنید. آیا اقدامی نیاز است؟>
پاسخ:فونتانل خلفی ۶ تا ۸ هفتگی بسته می شود و اگر باز بماند هیپوتیروئیدی مادر زادی و هیدروسفالی مطرح است.
امروز ۶ مرداد ۱۴۰۰ با مطالب جدید با ما باشد….
۴- در حین معاینه شیر خواری متوجه میشوید در وضعیت عمودی فونتانل فرو رفته و ضربان دار است. چه اقدامی لازم است؟
پاسخ:باید فونتانل در در وضعیت عمودی و حین خواب یا تغذیه معاینه کمیم، که بطور طبیعی کمی فرو رفته و ضربان دار است، پس معاینه این شیر خوار طبیعی است.
۵- شیر خوار ۳ ماهه را با molding )روی هم قرار گرفتن استخوان های جمجمه) ویزیت می کنید. تشخیص چیست؟
پاسخ:moldingدر دوره نوزادی طبیعی استاما بعد از آن مطرح کننده بیماری زمینه ای مغز است.
۶- همکار شما قصد دارد در یک چشم بیمار مبتلا به کاهش سطح هوشیاری و مشکوک به هرنی که سابقه کاتاراکت داشته است، جهت رویت ته چشم قطره میدریاتیک بریزد.نظر شما چیست؟پاسخ:اولا قطره نباید ریخته شود(چون پاسخ مردمک به نور در چنین بیماری که هرنی مغز مطرح است،برایمان مهم است)در ضمن نباید فقط در یک چشم قطره ریخت چون میدریاز یک طرفی ناشی از قطره، معاینه کننده بعدی را اشتباها به فکر تشخیص هرنی مغز در بیمار می اندازد.
امروز ۱۴ مرداد ۱۴۰۰ همچنان در مباحث نورولوژی با ما باشید….
